Síndrome de Burnout en médicos

Introducción

Cuando informamos hace más de 10 años las condiciones y el medio ambiente en que desarrollaban las tareas, los médicos; evaluados a través de un simple cuestionario y lejos de toda bibliografía que luego relacionaría a este con el estado de salud psicofísico conocido como el Síndrome de Burnout, no nos imaginamos que al no haberlas modificado oportunamente traerían como consecuencia el deterioro de la salud de aquellos, comprobando la instalación del síndrome.

Comprobado el aumento alarmante de alteraciones psicosomáticas en los profesionales médicos (en algunos casos de gravedad considerable).

Sumado al deterioro socioeconómico del país, del cual no escapa nuestro partido; y sobre todo, comprobar que las condiciones y el medio ambiente donde laboran no fueron modificadas a pesar del tiempo transcurrido desde el primer informe, fueron los factores que nos motivaron para realizar un nuevo estudio.

El mejoramiento de las condiciones y el medio ambiente laboral, la información preventiva y el desarrollo de un plan de salud acorde a las necesidades de nuestro tiempo, llevaran a una mejora en la salud física y mental de los profesionales.
Este trabajo se efectuó entre junio y octubre del año 2001, si lo lleváramos a cabo en la actualidad, luego de los graves acontecimientos ocurridos en nuestro país a partir de diciembre del año pasado, no quisiéramos imaginarlos los resultados actualizados.

Objetivo: La detección y confirmación de los factores que influyen en la aparición del Síndrome de Burnout

Material y métodos.

Diseño: Descriptivo y analítico.
Para evaluar las condiciones y el medio laboral en que desarrollan su actividad los profesionales médicos, se procedió a la entrevista de los mismos en su lugar de trabajo utilizando el cuestionario socio-demográfico empleado en el estudio anterior.

Donde las preguntas agrupadas nos sirvieron para evaluar:

1. Aspectos personales de bienestar, capacitación y medio social.( Hobbies, estimulación, horas de capacitación, etc.)
2. Medio ambiente de trabajo.(estructura edilicia, factores de bioseguridad, presiones externas e internas, etc)
3. Alteraciones psicosomáticas.( Trastornos del sueño, ingesta de alcohol y/o medicamentos, miedos o fobias, problemas gastrointestinales, cardiológico, etc
4. Trastornos ansiedad y depresión (Test de Wang)

Agregándole el Maslach Burnout Inventory (M.B.I.) que consta de 22 items tipo Lickert en forma de afirmaciones referidas a las actitudes, emociones y sentimientos que el profesional muestra hacia el trabajo o sus pacientes. Evalúa tres sub-escalas:

• AGOTAMIENTO EMOCIONAL: (Cansancio físico y/o psicológico) que es el sentimiento de que nada se pudo ofrecer a otras personas, junto con la sensación de falta de recursos emocionales.
• DESPERSONALIZACION: Supone el desarrollo de actitudes negativas, insensibles y distantes hacia los destinatarios (Pacientes o familiares), con esa actitud el sujeto trata de aislarse para protegerse de la falta de energía emocional, tratando a los demás como objetos o números mas que como personas.
• SENTIMIENTO DE INADECUACIÓN PERSONAL: En las labores habituales las demandas que se le hacen al trabajador exceden de su capacidad para atenderlas, junto a la percepción de inexistencia de posibilidades de promoción personal. Produce una disminución de las expectativas personales y una evaluación negativa de uno mismo con sentimientos de fracaso, rechazo de si mismo y baja autoestima el test de Wang que determina una escala para trastornos depresivos, para poder comparar nuestros resultados con los que mencionan la bibliografía internacional.

El número de profesionales entrevistados fue de 278 médicos, sobre un total de 550, divididos en la siguiente forma:

165 (311) desarrollan tareas en hospitales, con las cuatro especialidades básicas.
79 (165) en unidades sanitarias con guardia de 24 horas, sin internación.
34 (74) en consultorios de atención primaria. (Cuadro nº 1)

Factores que influyen en el desgaste profesional

Factores individuales:
Personalidad: Tipo A Emocional (adictos al trabajo), personalidad epiléptica con reacción de lucha-huida.
Presenta características de agresividad, competitivos, entusiastas, ambiciosos, perfeccionistas, deben conseguir metas mal definidas, compromiso en múltiples funciones al mismo tiempo, impacientes, necesidad de reconocimiento y ascenso reacciones de ira, cólera y ansiedad no conseguir la meta deseada.
Burnout = sobrecarga laboral personalizada + susceptibilidad individual.

Como afecta al profesional

Efectos sobre el pensamiento:

• Incapacidad para tomar decisiones.
• Incapacidad para concentrarse.
• Olvidos frecuentes.
• Hipersensibilidad a la critica.
• Bloqueos mentales.

Efectos sobre el comportamiento:

• Predisposición a accidentes.
• Consumo de drogas.
• Explosiones emocionales.
• Alteraciones en el apetito.
• Beber y fumar en exceso.
• Excitabilidad.
• Conductas impulsivas.
• Alteraciones en el sueño.

Efectos sobre el trabajo:

• Absentismo.
• Relaciones laborales pobres.
• Altas tasas de cambio de trabajos.
• Falta de satisfacción con desempeño.
• Mala productividad.

Efectos sobre el organismo:

• Aumento de enfermedades
• Gastrointestinales
• Depresión y ansiedad.
• Cardiovasculares

Factores intrínsecos

Elementos de motivación:

• Utilizar las habilidades del trabajador.
• Aprendizaje y actualización.
• Participación en decisiones importantes.
• Capacitación.
• Tareas adecuadas.

Situaciones favorecedoras:

• Cargas excesivas de trabajo.
• Aumento de la demanda, con los mismos profesionales.
• Escaso reconocimiento laboral.
• Escasa participación en la gestión y planificación.
• Burocratización.
• Periodos prolongados de guardias.
• Áreas de riesgo y peligrosidad.
• Falta de espacios cómodos para la atención.
• Aumento de las exigencias en la calidad de prestación.
• Aumento de la presión social.
• Responsabilidades civiles y penales.
• Falta de cooperación de los enfermos y familia.
• Carencia de soporte ambiental.
• Deshumanización del trabajo.
• Áreas laborales de alto riesgo.

Consecuencias laborales:

• Abandono de la profesión.
• Reconversión profesional.
• Disminución de la calidad del trabajo.
• Insatisfacción y deterioro del ambiente laboral.
• Absentismo laboral.
• Enfermedades psicosomáticas.

Como afecta al profesional

Efectos sobre el pensamiento:

• Incapacidad para tomar decisiones.
• Incapacidad para concentrarse.
• Olvidos frecuentes.
• Hipersensibilidad a la critica.
• Bloqueos mentales.

Efectos sobre el comportamiento:

• Predisposición a accidentes.
• Consumo de drogas.
• Explosiones emocionales.
• Alteraciones en el apetito.
• Beber y fumar en exceso.
• Excitabilidad.
• Conductas impulsivas.
• Alteraciones en el sueño.

Efectos sobre el trabajo:

• Absentismo.
• Relaciones laborales pobres.
• Altas tasas de cambio de trabajos.
• Falta de satisfacción con desempeño.
• Mala productividad.

Efectos sobre el organismo:

• Aumento de enfermedades
• Gastrointestinales
• Depresión y ansiedad.
• Cardiovasculares

Resultados:

Del cuestionario utilizado se seleccionaron los items que de acuerdo a las respuestas obtenidas nos parecieron las mas representativas en cuanto a la revelación de las condiciones de eficiencia de trabajo existentes y las que pudieran ser causales de alteraciones clínicas.

En la población estudiada observamos, como se demuestra en los cuadros adjuntos, que el medio donde desarrollan las tareas no cuenta con el espacio físico adecuado.

Aunque las respuestas se puedan considerar bajo el aspecto de la subjetividad, nosotros hemos comprobado que en la mayoría de los centros asistenciales se aprecian esas falencias, agravada con el desorden y suciedad imperante en los mismos y la falta de seguridad personal existente, en aumento en los últimos años.(Cuadro nº 2 –3 y Gráfico nº 1) El 53% refirió haber sufrido algún tipo de agresión por parte del paciente y/o familiares, sobre todo en hospitales donde se observo un aumento de la demanda asistencial, demostrando además que la valla de contención en los centros de atención primaria fallo y por ende dejo entrever la falta total de un programa de salud. Este aumento se dio sobre todo en los hospitales mas alejados del centro geográfico del partido.(Cuadro nº 4). Cuando evaluamos el test de Wang vimos que resultó positivo en un 65% de los encuestados,(cuadro nº 5. Con un leve predominio en el personal de hospitales .El 59% de aquellos presentó alteraciones clínicas que denotaron la falta de adaptación a los agentes estresores, provocando un aumento del absentismo como así también de accidentes.(cuadro nº 5-6 y gráfico nº 2) En el caso de los trastornos cardiovasculares, aunque escasos, la mayoría requirió internación.

De acuerdo a las categorías del M.B.I.( resultado alto)
El porcentaje de médicos que desarrollan tareas en el ámbito hospitalario municipal

CANSANCIO EMOCIONAL ____________________50%
DESPERSONALIZACION______________________ 40%
FALTA DE REALIZACIÓN PERSONAL____________ 33%

El porcentaje de médicos que desarrollan tareas en el ámbito hospitalario provincial

CANSANCIO EMOCIONAL ____________________54%
DESPERSONALIZACION ______________________45%
FALTA DE REALIZACIÓN PERSONAL ____________28%

Cuadro N°8 y Grafico N° 4

Medio social: El medio donde se desenvuelven los médicos es de pobreza, con aproximadamente 1.500.000 habitantes con una superficie de 330 kilómetros cuadrados, donde la mortalidad infantil es de, con una tasa de natalidad de, la desnutrición infantil es de , el analfabetismo es de una tasa de desempleo del ,

El 53% de los encuestados sufre algún tipo de agresión, dada por los pacientes, su familia, o presiones laborales por sus superiores.

Con respecto a lo económico, vieron disminuidos sus ingresos debido a la perdida de su salario con la disminución de sus días de licencia por vacaciones, pago de meriendas y tiempo pleno, sin aumento de sueldos, y la transformación de horas extras en módulos con remuneraciones muy inferiores.

Con respecto al aumento del trabajo, tomando la estadística desde el año 1996 al 2000.

Las consultas de guardia en unidades sanitarias fueron de un 20% mas en clínica medica y de un 10% mas en pediatría.

En los Hospitales:

Estas estadísticas nos dan dos datos fundamentales:

1) El aumento de las consultas en guardia hospitalaria, de mas del 46% y solo del 15% en las unidades sanitarias, significa que la valla de contención de atención primaria falla.
2) El aumento de consultas es más significativo en los hospitales más alejados del centro geográfico del partido.

Aspectos personales:

• Poca capacitación
• Miedo a la perdida del trabajo
• Poco tiempo para el ocio o hobby
• Consumo de alcohol elevado

Solo el 48% dedican dos horas diarias para actualización, pero solo realizaron un promedio de tres cursos en los últimos cinco años.

No hay incentivos en su lugar de trabajo para realizarlos, y solo en los hospitales pueden asistir a cursos o jornadas en el lugar de trabajo.

El 70% refiere tener miedo a la perdida de su trabajo,
Solo el 10% tiene hobby o tiempo de ocio suficiente (entre dos y cuatro horas diarias)
El 31% confiesa consumo de alcohol y el promedio de horas de sueño diarias es de 6 horas.

Dado que el personal más afectado, como observamos en los distintos cuadros y gráficos adjuntos, desarrollan sus actividades ene el ámbito hospitalario, realizamos en éstos el cuestionario denominado M.B.I. para tratar de ver si existía una relación directa entre los resultados obtenidos con los niveles de capacitación personal y el aumento de la demanda agravada con la carga horaria excesiva y las malas condiciones del medio ambiente laboral. Comprobamos una relación directa entre la realización personal y las horas empleadas para la capacitación (cuadro nº 7). Por otro lado se reforzó el concepto que las malas condiciones de trabajo, horarios mal concebidos y aumento de la demanda traen aparejados cansancio emocional y despersonalización en relación con los demás. (cuadro nº 8) además lo comparamos con 60 médicos de guardia del H.I.G.A “Dr. Diego Paroissien” (Grafico N° 4)

Discusión y Conclusiones

Para nosotros el Burn-Out caracterizado por la presentación de enfermedades psicosomáticas en trabajadores del área de servicios está generado por las malas condiciones ambientales en su lugar de trabajo, falta de estímulos personales, escasez de tiempo libre y horarios inadecuados, siendo además factores estresantes crónicos que llevan al individuo hacia un desgaste en el trabajo, su vida y en la relación con las personas que lo rodean.

Adecuar el ambiente acorde a las necesidades asistenciales con una mayor cantidad de profesionales o una redistribución de funciones y horarios, fomentar el trabajo interdisciplinario, dar participación en las decisiones importantes; reestructurar el horario de guardia y mejoramiento de la remuneración para que el profesional pueda aprovechar su tiempo libre y desarrollo personal son algunas de las propuestas que se deberían tener en cuenta al desarrollar un plan de salud.

En el momento actual no existe ninguna medida paliativas o terapéutica que por si sola pueda ser efectiva frente al burnout, sin embargo existen diferentes abordajes para tener en cuenta, como técnicas de reducción del estrés como desensibilización sistemática, relajación, meditación, cambios en la estructura del trabajo, disminución de horas, y flexibilidad horaria.

“Tenemos la obligación moral de cuidar a quienes nos cuidan”

CUADRO Nº 1

Ambito donde desarrollan las actividades los médicos entrevistados de los distintos centros de salud.
Julio 2001

CUADRO Nº 2

Porcentaje de respuestas positivas sobre las malas condicionesexistentes en el medio ambiente laboral de los distintos efectores de salud.
Julio 2001

CUA DRO Nº 3

Concepto sobre protección policial brindada en los distintos efectores de salud
Julio 2001

GRAFICO Nº 1

Porcentaje de respuestas positivas sobre las malas condiciones existentes en el medio ambiente laboral de los distintos efectores de salud
Julio 2001

CUADRO Nº 4

Porcentaje de aumento en las consultas realizadas en los distintos efectores de salud (Hospitales) entre los años 1996 y 2000.
Julio 2001

CUADRO Nº 5

Porcentaje de profesionales que presentan alteraciones clínicas con respuestas positivas al Test de Wang ( igual o mayor a 40 puntos) en los distintos efectores de salud.
Julio 2001

CUADRO Nº 6

Alteraciones clínicas presentadas en los profesionales con respuesta positiva al Test de Wang en los distintos centros efectores de salud
Julio 2001

GRAFICO Nº2

Porcentaje de profesionales que presentan alteraciones clínicas con respuestas positivas al Test de Wang ( igual o mayor a 40 puntos) en los distintos efectores de salud.
Julio 2001

GRAFICO Nº 3

Porcentaje de profesionales que presentan alteraciones clínicas con respuestas positivas al Test de Wang ( igual o mayor a 40 puntos) en los hospitales.
Julio 2001

Score Depresión

40/49 Fronterizos
50/59 Depresión Mínima
60/69 Depresión Moderada
+ 70 Depresión Grave

CUADRO Nº 7

Horas de capacitación diarias empleadas por los profesionales de salud de los distintos centros asistenciales
Julio 2001

CUADRO Nº 8

Respuestas al cuestionario M.B.I. realizadas en el personal que desarrolla tareas en el ámbito hospitalario
Julio 2001

GRAFICO Nº 4

Respuestas al cuestionario M.B.I. realizadas en el personal que desarrolla tareas en el ámbito hospitalario
Julio 2001

HOSPITALES MUNICIPALES

HIGA DR PAROISSIEN

Por: Díaz Rubén Alberto
Stella Carlos Eduardo
Departamento de Medicina Laboral
Municipalidad de la Matanza
E.Mail: [email protected]

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