Asma Laboral
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- El 1 enero, 2000
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En los países industrializados el asma relacionado con el puesto de trabajo es la neumopatía (enfermedad pulmonar) laboral más frecuente en los países desarrollados.
Así ocurre en la Comunidad de Madrid. En la última relación de enfermedades profesionales graves, declaradas en 1999, aparecen 3 casos de asbestosis y 7 de asma laboral.
Aumenta su diagnóstico por la creciente sensibilización de los trabajadores a los agentes etiológicos (causales) y al mejor conocimiento de la fisiopatología de la enfermedad. Como en todos los procesos inmunológicos esta sensibilización precisa un período de latencia, antes de la aparición de los síntomas clínicos, tras el contacto con pequeñas cantidades del agente causal.
Este protocolo se aplicará a todos los trabajadores con exposición a alergenos de elevado y bajo peso molecular.
a) Alérgenos de elevado peso molecular (EPM)
Presentes en la actividad laboral de ganadería, panadería, industria alimentaria, textil, farmacéutica y personal sanitario, peluquería, imprenta, industria de látex…b) Alérgenos de bajo peso molecular (BPM)
Actividad laboral similar a la citada anteriormente. La enfermedad alérgica no tiene una base genética conocida y definida. La realidad nos muestra, por el contrario, que un prolongado tiempo de exposición va sensibilizando al trabajador.
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El asma laboral se define como un cuadro clínico de obstrucción bronquial asociado a hiperreactividad bronquial, provocada por la exposición o polvo, vapores, gases o humos presentes en el puesto de trabajo.
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c) Epidemiología
Desde 1980 se conocen más de 200 sustancias que provocan asma en el medio laboral. Se estima la prevalencia de asma en la población general en un 5-10%, y de este porcentaje, un 5% puede ser de origen laboral.
d) Protocolo médico específico
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Datos de filiación.
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Historia laboral, anamnesis (Conjunto de datos relativos a los antecedentes patológicos individuales y familiares del enfermo laboral y exposición actual al riesgo).
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Alérgenos de elevado peso molecular:– Sustancias de origen vegetal, polvo y harinas.
– Alimentos.
– Enzimas vegetales.
– Gomas vegetales.
– Hongos y esporas.
– Proteínas animales.
– Enzimas animales.
– Insectos y ácaros. -
Alérgenos de bajo peso molecular:– Medicamentos.
– Anhídridos.
– Disisocianatos.
– Maderas.
– Metales.
– Otros. -
Equipos de protección individual:– Guantes.
– Mascarilla.
– Gafas. -
Medidas de control ambiental en el puesto de trabajo:– Ventilación.
– Filtros.
– Campanas extractoras.
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Antecedentes personales:
– Historia de atopia (respuesta alérgica dérmica, rinitis, conjuntivitis).
– Alergia a medicamentos.
– Alergia a alimentos.
– Catarros frecuentes.
– Estilo de vida y hábitos personales.
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Exploración clínica específica.
ALERGENOS DE ELEVADO PESO MOLECULAR
SUSTANCIAS DE ORIGEN VEGETAL, POLVO Y HARINAS
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Agente
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Profesión
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| Polvo de cereales, harinas de trigo, centeno, almorta, gluten, harina y polvo de soja | Granjeros, trabajadores portuarios, silos y molinos. Panaderías, industria alimentaria |
| Lúpulo | Industria cervecera, agricultura Procesamiento de soja |
| Ricino | Fertilizantes |
| Cacao, café, hojas de té | Industria del café, té, alimentarias |
| Hojas de tabaco | Manufactura de tabaco |
| Pimentón | Cultivadores e industria alimentaria |
| Semillas de algodón | Fertilización |
| Semillas de lino | Industria textil |
| Psyllium | Industria farmacéutica y personal sanitario |
| Polvo de ajo | Industria de especias |
| Espárrago | Cultivadores e industria conservera |
| Linaza | Extracción de aceites |
| Maico | Elaboración de comidas japonesas |
| Flores secas ornamentales | Floristerías |
| Plantas y flores frescas (freesia, Gypsophila paniculata, Limonium) | Floristería y cultivadores |
ALIMENTOS
| Espinacas, judía verde, achicoria, patata, legumbres, acelgas, ajo | Industria alimentaria y tareas domésticas. |
ENZIMAS VEGETALES
| Papaína, diastasa, pectinasa, bromelina, flaviastasa | Industria alimentaria y farmacéutica |
GOMAS VEGETALES
| Caraya, tragacanto, acacia, arábiga, guar | Industria alimentaria, peluqueras, imprentas |
| Quillaya, Látex | Industria del látex y personal sanitario, industria del champú |
| Gutta-percha | Higienistas dentales |
HONGOS Y ESPORAS
| Alternaria, aspergillus, esporas de Cladosporium |
Granjas, panaderías |
| Hongos de hortalizas, hongos comestibles (champiñón) | Agricultores, cultivadores y procesadores |
| Hongos en general, amilasa micótica y hemicelulasa | Industria alimentaria, funerarios |
PROTEÍNAS ANIMALES
| Animales de laboratorio (ratas, cobayas, conejos…), orina, pelo y proteínas séricas. | Personal de laboratorio granjeros, veterinarios, procesadores de carne, inspectores |
| Extracto de órganos animales (ACTH, peptona hipofisaria…) | Personal farmacéutico |
| Aves (plumas, suero, excrementos) Liquido de Ascidia | Observadores de pájaros, avicultores, procesadores, desplumadores |
| Ostras de cultivo y polvo de perlas | Recolectores de ostras, perlas y coralPescadores y procesadores |
| Camarones y cangrejos, cola de pescado, trucha | Pescadores y procesadores, personal de correos, encuadernadores |
| Esponjas marinas, proteínas de huevo | Industria alimentaria, laboratorios |
ENZIMAS ANIMALES
| Subtilis, subtilisinas, tripsina, pancreatina, esperasa, lisozima de huevo, bromelina y flamatasa | Manipuladores de enzimas y detergentes, personal sanitario. farmacéutico, niños con enfermedad fibroquistica y sus padres |
INSECTOS Y ACAROS
| Ácaros, ácaros de aves | Trabajadores de silos, muelles y molinos |
| Gusanos de seda | Granjeros, criadores |
| Otros: cochinilla, polilla, mariposa, insectos picadores, cucaracha, grillos, moscas de río, comida de peces (Echinodorus larva) | Criadores, manipuladores y cuidadores de acuarios |
ALERGENOS DE BAJO PESO MOLECULAR
DROGAS
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Agente
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Profesión
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| Antibióticos: penicilina, ampicilina, cefalosporinas, espiramicina, tetraciclina, sulfatiazol, sulfonas, metildopa, salbutamol, diclorhidrato de piperacina, licopodio, ipecacuana, hexaclorofeno, penicilamina, hidralazina y clorhexidina, fenilglicina, amprolium, hidrazida, tylosin tartrato, cimetidina, compuestos opiáceos | Industria farmacéutica |
COMPUESTOS QUIMICOS
| Sales de persulfato (de amonio, potasio y sodio) y extractos de alheña | Peluquería e industria química |
| Colorantes, reactivos | Manufacturas de colorantes Empaquetadores de carne |
| Cloramina T, polivinilo (humos) | Industria químicaInsecticidas organofosforados |
| Polivinilo (polvo), manufactura de tapones de botella | Industria química |
| Levafix E36, tintes, amarillo brillante, Drimaren, K-3GL, Rojo brillante Cibacromo 32, Azul brillante, Drimaren K-BL, Amarillo Lanasol 4G | Industria textil |
| Sales de diazonio | Fotocopiadoras |
| Hexaclorofeno, clorhexidina, glutaraldehido, dióxido de etileno, enflurano, azul de metileno, terpeno, fijador radiográfico, sultariazoles, formaldehido | Enfermería, anatomía patológica, laboratorio, personal sanitario |
| Freon, resina furan base | Refrigeración, fundiciones |
| Estireno, adhesivos, metacrilato de metilo y cianoacrilatos | Industrias plásticas, odontólogos |
| Azobisformamida, sulfonato de isononanyl oxibenceno | Plásticos y gomas, laboratorios técnicos |
| Tetrazeno, polietileno | Empaquetadores, explosivos |
| Tetracloroisoftalonitrilo (fungicida), óxido de tributilo (fungicida) | Flebología, granjeros |
| Resina de pino, sulfitos | Procesadores de alimentos, manufactura de gomas |
| Polipropileno, Clorhidrato de lauril-dimetil- bencil-amonio | Marroquinería |
| Ácido glacial acético | Industria farmacéutica, laboratorios |
MATERIALES SINTETICOS
| Cemento dental, plexiglass | Dentistas, manufactura |
ANHIDRICO
| Ácido naftálico, trimelítico, hímico y tetracloroftálmico, dianhídrido pírometílico, hexahidroftálico. anhídrido metiltetrahidroftálico, resinas epoxi | Industrias del plástico. |
DISOCIANATOS
| Disocianato de 2,4-tolueno, de 4,4-difenilmetano, de 1 6-hexametileno y de 1,5-naftileno, Isodluorano Combinación de isocianatos: Disocianato de tolueno (TDI), Disocianato de naftaleno NDI), Disocianato de difenilmetano (MDI) y Disocianato de hexametileno (HDI) TDI, NDI, MDI Y HDI |
Industria de poliuretano, plástico, manufactura de goma y fundición Industria de pintura a pistola y barnices |
AMINAS ALIFATICAS
| Etilenamians, hexametilentetramina, 2-aminoetanol, 3- (dimetilamino)-pro pilamina (3-DMAPA) | Fotografía, lacados, soladores, industria cosmética, aeronáutica, pinturas en spray, manufacturas de esquís. |
AMINAS HETEROCICLICAS
| Piperazina hidroclorida, N-metilmorfolina | Industrias químicas y farmacéuticas |
AMINAS AROMATICAS
| Parafenilendiamina | Curtido y tinte de peletería, industrias químicas |
MADERAS
| Cedro Rojo, ceiba africana, cedro del Libano, sudafricano, roble, caoba, castaño americano, mansonia, abiruana, sequoia, cocaballa, kejaat, pino gigante de California, ramin, iroco, morera, palo marfin, boj, arce africano, ébano, fresno americano, capreuva, Tanganika aningre, Cinnamommum zeylanicum | Aserraderos, acabados de maderas y carpinterías, ebanistería y fabricación de muebles. |
METALES
| Platino, níquel, cromo, aluminio, cobalto, vanadio, acero inoxidable, humos de zinc, tungsteno | Refinerías de platino, plateados, industria química, cromados, curtidos de piel e industria química, fundiciones, limpieza de calderas, procesamiento de minerales. Refinerías y aleaciones, soldaduras. Metalurgia. |
OTROS
| Mezcla de aminas (EPO 60), fenol, Clorhidrato de zinc y amonio | Industria química y personal de laboratorio. Metalúrgicos. |
| 95% alcohol poliéter, Alkylarul + 5% polipropilenglico. Colofonia | Ensamblajes electrónicos. Electrónica |
En el RADS(1), los agentes etiológicos implicados son muy variados y van en aumento con la descripción de nuevos agentes. Los más frecuentemente citados en la bibliografía son el dióxido de azufre, cloro, amoniaco y diversos ácidos y humos, entre otros incluidos en la siguiente clasificación:
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Agente
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Profesión
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| ACIDOS Ácidos calientes, ácido acético, ácido sulfúrico ácido clorhídrico |
Soldadores, personal hospitalario. Limpieza |
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GASES Fuego-humo |
Pulpa de madera, industria química, granjeros Bomberos-incendios. Accidentes |
| MISCELANEA Escape diesel, pintura aerosol, sellante de suelos, hexafluoruro de uranio, pesticidas, disolventes, hidracina 35%. Agentes blanquantes |
Conductores de tren, pintores, reparadores, industria química, operarios de plantas eléctricas |
(1) RADS: Síndrome de disfunción reactiva de vías aéreas, forma de asma laboral de mecanismo no inmunológico.
Juan Francisco Jiménez Gómez
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