Nitroglicerina y otros esteres del ácido nítrico

 

Características	Toxicidad
La nitroglicerina es un líquido oleoso. Se trata de un éster del ácido nítrico y de un alcohol alifático. Usos a) Como explosivo b) Para el tratamiento de la crisis anginosa C.M.P.: 0,05 ppm (0,5 mg/m3) TLV-TWA: 0,05 ppm (ACGIH)	Intoxicación aguda Se absorbe a través de la piel y produce: a) Hipotensión b) Cefalalgias c) Náuseas d) Vómitos e) Taquicardia f) Síndrome de Raynaud g) Metahemoglobinemia Este tipo de manifestación aparece cuando se comienza o retoma la tarea. Luego de concluida la exposición y transcurrido entre 24 y 48 horas, puede aparecer un dolor anginoso que cede con la administración de nitroglicerina. El trabajador esta expuesto a padecer infarto o accidente cerebrovascular especialmente si existe una reducción de la presión diferencial.
Examen periódico. Detección de los efectos tóxicos (Vigilancia médica)	Examen periódico (Vigilancia biológica)
ANUALMENTE: EXAMEN CLINICO con orientación: a) Cardiológica	No existen parámetros fiables para establecer una adecuada vigilancia biológica. Dosar metahemoglobina no es un parámetro sensible en este caso. Sin embargo se puede medir ANUALMENTE o cuando aparezcan manifestaciones de exposición a la nitroglicerina: Indice Biológico de exposición Hasta 1.5 %.

CRITERIOS PARA LA VIGILANCIA DE LOS TRABAJADORES EXPUESTOS A LA NITROGLICERINA Y OTROS ESTERES DEL ACIDO NITRICO.
Si bien no existen parámetros fiables para establecer una adecuada vigilancia biológica está indicado realizar:

ANUALMENTE:

DOSAJE DE METAHEMOGLOBINEMIA 1. La muestra se debe tomar al término de la jornada laboral. 2. Enviar al laboratorio dentro de las 2 horas de efectuada la extracción. 3. Método espectrofotométrico. 4. El Indice Biológico de Exposición se establece en 1,5% de la hemoglobina total. EXAMEN CLÍNICO con orientación: CARDIOLÓGICA: los síntomas pueden ser de: Exposición: • Cefaleas • Rubefacción • Palpitaciones • Vértigo • Hipotensión O bien: Luego de finalizada la exposición: • Dolores precordiales tipo angina de pecho • Isquemia aguda de miocardio • Infarto de miocardio • Medición de la tensión sanguínea diferencial • E.C.G.: Trazados electrocardigráfico de isquemia

Götell (1976) propuso medir la nitroglicerina en sangre estableciendo, luego de la exposición, una cantidad tolerable de 0,4 mcg/100 ml. Hoy es puesto en duda.

1. En caso de intoxicación aguda (recordar que la nitroglicerina se absorbe a través de la piel), acompañada de algunas de las siguientes manifestaciones.

• Hipotensión
• Cefalalgias
• Náuseas
• Vómitos
• Taquicardia
• Síndrome de Raynaud
• Metahemoglobinemia

Este tipo de manifestación aparece cuando se comienza o recomienza la tarea.

Luego de concluida la exposición y transcurrido entre 24 y 48 horas, puede aparecer un dolor anginoso que cede con la administración de nitroglicerina.
Sé esta expuesto a padecer infarto de miocardio o accidente cerebrovascular, sobretodo si existe una reducción de la presión diferencial.
a) El Área Médica de la ART procederá de acuerdo a la normativa vigente en materia de enfermedades profesionales.
b) Evaluación del medio ambiente laboral y corrección de falencias que condicionan la exposición al contaminante. Se sugiere evaluar, y eventualmente replantear, el conocimiento y práctica de normas de higiene y seguridad en los trabajadores expuestos.
c) Internación, si fuere necesario, y tratamiento con controles clínicos y electrocardiográfico hasta corrección de la alteración presente. Luego decidir la oportunidad del regreso a la exposición.
d) A partir del regreso a la exposición realizar control trimestral durante seis meses.
e) Luego, control semestral durante un año.
f) Por último control anual.

2. En caso de presentarse.

• Isquemia aguda de miocardio
• Infarto de miocardio
• Accidente cerebrovascular

a) El Área Médica de la ART procederá de acuerdo a la normativa vigente en materia de
enfermedades profesionales.
b) Internación y tratamiento.
c) Evaluación del medio ambiente laboral y corrección de falencias que condicionan la exposición al contaminante. Se sugiere evaluar, y eventualmente replantear, el conocimiento y práctica de normas de higiene y seguridad en los trabajadores expuestos.
d) La reinserción laboral con RECALIFICACION dependerá de la evolución de la patología motivo del alejamiento, previa evaluación de la presencia de agentes de riesgos en el nuevo puesto de trabajo, que pudieran influir sobre las alteraciones que fueron ocasionadas por la nitroglicerina u otros ésteres del ácido nítrico. Se sugiere control trimestral durante un año.
Se puede plantear la necesidad del alejamiento definitivo de la actividad laboral.

Dr. Nelson F. Albiano